martes, 1 de febrero de 2011

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y TECNICAS QCAS EN PACIENTES CON PATOLOGIAS UROLOGICAS

CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL


    • No desconectar la sonda, si no es para irrigas ya que puede introducirse bacterias y mantener el sistema cerrado
    • No elevar la sonda por encima del nivel de la vejiga para impedir el reflujo de orina hacia vejiga
    • Los tubos y bolsas de drenaje no deben estar en el suelo para impedir la contaminación del sistema
    • Vigilar el drenaje para detectar la obstrucción del drenaje de orina
Observar el sistema colector en busca de sedimentos, cambiarlo por P.R.D
FIJACION CORRECTA DE LA SONDA VESICAL


NEFRECTOMIA


Concepto: Es un procedimiento qco. Realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón


Tipos:


    • Nefrectomía parcial: se extirpa una parte del riñón
    • Nefrectomía simple: se extirpa un riñón
    • Nefrectomía radical: se extirpa un riñón, la capsula de gerota que lo rodea, glándula suprarrenal cercana, ganglios linfáticos.
    • Nefrectomía bilateral: se extirpa ambos riñones
Indicaciones:


    • Tumores renales
    • Hidronefrosis
    • Cálculos renales
    • Traumatismo que ocasione lesiones graves
    • Donación
    • C.a.
TECNICA QUIRURGICA

    • Apertura del flanco
    • Movilización del uréter y riñón
    • Sección del uréter
    • Cierre de herida
CUIDADOS DEL PACIENTE UROLÓGICO

PREOPERATORIO

    • los de rutina
    • Información al paciente: tipo de anestesia, sondas, drenajes... La anestesia suele ser AGE. Los drenajes suelen ser penrosse
    • Tricotomía de la zona operatoria y preparación de la piel.
    • Ayuno: a partir de las 22 hrs
    • En ocasiones, preparación intestinal: se prescribe enema de limpieza antes de la intervención.
b) POSTOPERATORIO

Los objetivos son: favorecer la ventilación, favorecer la diuresis, prevenir la distensión y hemorragia vesicales, cuidado de sondas y drenajes, y curaciones.

1. VENTILACIÓN. Si hay incisión es una lumbotomía y el paciente tiende a respirar superficialmente, ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. La actuación de enfermería será: Administración de analgésicos prescritos.

Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido, vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden.

Ejercicios de respiración profunda (contener la zona de la herida al respirar).

DIURESIS. Debe ser de 50 ml/h como mínimo. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario, que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta.

DISTENSIÓN ABDOMINAL. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante 24-48 horas.

HEMORRAGIA. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado a través de drenajes, sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock.

SONDAS DE DRENAJE. Pueden colocarse diferentes tipos de sondas:

Sondas de Foley (sonda vesical).

CURACIONES. Deben realizarse con la máxima asepsia, con cambios de apósitos para evitar infecciones, ya que la humedad y la salida de secreciones a través de la herida es un medio de cultivo para los microorganismos.

LITIASIS URINARIA
(UROLITIASIS)

Es un trastorno caracterizado por la formación de concreciones sólidas, denominadas cálculos o piedras, en el interior de las vías urinarias. Los cálculos urinarios se pueden hallar en la pelvis renal, en los uréteres o en la vejiga urinaria. Según sea el tamaño y la localización de los cálculos, se puede producir una obstrucción del flujo de la orina, que si es aguda dará lugar a un cuadro de cólico nefrítico, mientras que, si es crónica, propiciara alteraciones de la función renal.

La formación de cálculos depende de la eliminación por la orina de cantidades excesivas de sustancias que tienden a cristalizar y de la existencia de factores que propicien tal cristalización, como es la estasis urinaria, particularmente cuando existe infección.

Los cálculos se forman cuando hay incremento de sustancias como:  oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, ingesta excesiva de leche y vitamina d favorecen la hipercalcemia e hipercaluria con lo que se precipitan dichos minerales y se forman los litos.

La dimensión de los cálculos es variada: pequeños que se eliminan en forma de arenilla hasta los grandes cálculos que ocupan la pelvis.

Los cálculos se eliminan espontáneamente, si un cálculo se aloja en el uréter y produce una obstrucción completa ocasiona una hidronefrosis.

Los sitios litogenicos son:

    • Riñón

    • Pelvis renal

    • Uréteres

    • Vejiga
Tratamiento médico y quirúrgico

Médico:

    • ingesta de líquidos a libre demanda para favorecer la expulsión de los cálculos.

    • Deambulación para movilizar el cálculo.

    • Aplicación de analgésicos para aliviar los cólicos a cualquier nivel.

    • Aplicación de calor en la zona antibioticoterapia.

    • Modificación de la dieta.

    • Mantener el pH urinario neutro ( ácido ascórbico) acidifica la orina, bicarbonato de sodio, alcaliniza la orina.

Quirúrgico:

    • Realizar la litotomía en cualquier nivel que se encuentre el lito:

Nefrolitotomia: incisión en el interior del riñón para extraer el calculo.

Pielolitotomia: extracion de cálculos localizados en la pelvis renal.

Ureterolitotomia: extracción del cálculo del cálculo del uréter.

Cistolitotomia: extracción del cálculo de la vejiga mediante una incisión realizada abdomen.

Síntomas:

    • Cólico renal: los litos en la pelvis renal presentan dolor intenso y profundo en la región costo vertebral, hematuria, nauseas, vomito.

    • Cólico uretral: dolor agudo tipo cólico, se irradia al musculo y genitales, disuria, el paciente expulsa en forma espontanea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro.

    • Cólico vesical: infección de vías urinarias, hematuria si el cálculo obstruye el cuello vesical hay retención de orina.

Intervenciones de enfermería :

    • Alivio del dolor con analgésicos y colocación de calor en el sitio de dolor.

    • Ingesta de líquidos para aumentar la presión hidrostática en sentido proximal al cálculo y se facilita su expulsión. El ingreso abundante de líquidos día y noche aminora la concentración de cristaloides en la orina, origina una diuresis considerable y hace que disminuya la densidad de la orina.

    • Proporcionar una dieta baja en:

vitamina d porque incrementa la reabsorción del calcio

Alimentos ricos en sodio

Lácteos

Carnes

Chocolate

Cervezas

PREOPERATORIO

    • los de rutina

    • Información al paciente: tipo de anestesia, sondas, drenajes... La anestesia suele ser AGE. Los drenajes suelen ser penrosse

    • Tricotomía de la zona operatoria y preparación de la piel.

    • Ayuno: a partir de las 22 hrs

    • En ocasiones, preparación intestinal: se prescribe enema de limpieza antes de la intervención.

b) POSTOPERATORIO

    • Los objetivos son: favorecer la ventilación, favorecer la diuresis, prevenir la distensión y hemorragia vesicales, cuidado de sondas y drenajes, y curaciones.

    • 1. VENTILACIÓN. Si hay incisión es una lumbotomía y el paciente tiende a respirar superficialmente, ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. La actuación de enfermería será: Administración de analgésicos prescritos.

    • Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido, vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden.

Ejercicios de respiración profunda

    • DIURESIS. Debe ser de 50 ml/h como mínimo. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario, que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta.

    • DISTENSIÓN ABDOMINAL. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante 24-48 horas.

    • HEMORRAGIA. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado a través de drenajes, sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock.

    • SONDAS DE DRENAJE. Pueden colocarse diferentes tipos de sondas:

    • Sondas de Foley (sonda vesical).

CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA

Consiste en la colocación de un catéter supra púbico en el interior de la vejiga para lograr su drenaje por punción  percutánea talla vesical – cirugía abierta.

INDICACIONES: En estenosis uretrales

Retención aguda de orina en hiperplasia

    • Vejiga neurogenica

    • Reflujo vesicoureteral

    • Cicatrización de vías urinarias

    • Litiasis
Tratamiento médico y quirúrgico

Médico:

    • ingesta de líquidos a libre demanda para favorecer la expulsión de los cálculos.

    • Deambulación para movilizar el cálculo.

    • Aplicación de analgésicos para aliviar los cólicos a cualquier nivel.

    • Aplicación de calor en la zona antibioticoterapia.

    • Modificación de la dieta.

    • Mantener el pH urinario neutro ( ácido ascórbico) acidifica la orina, bicarbonato de sodio, alcaliniza la orina.

Quirúrgico:

    • Realizar la litotomía en cualquier nivel que se encuentre el lito:

Nefrolitotomia: incisión en el interior del riñón para extraer el calculo.

Pielolitotomia: extracion de cálculos localizados en la pelvis renal.

Ureterolitotomia: extracción del cálculo del cálculo del uréter.

Cistolitotomia: extracción del cálculo de la vejiga mediante una incisión realizada abdomen.

Síntomas:

    • Cólico renal: los litos en la pelvis renal presentan dolor intenso y profundo en la región costo vertebral, hematuria, nauseas, vomito.

    • Cólico uretral: dolor agudo tipo cólico, se irradia al musculo y genitales, disuria, el paciente expulsa en forma espontanea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro.

    • Cólico vesical: infección de vías urinarias, hematuria si el cálculo obstruye el cuello vesical hay retención de orina.

Intervenciones de enfermería :

    • Alivio del dolor con analgésicos y colocación de calor en el sitio de dolor.

    • Ingesta de líquidos para aumentar la presión hidrostática en sentido proximal al cálculo y se facilita su expulsión. El ingreso abundante de líquidos día y noche aminora la concentración de cristaloides en la orina, origina una diuresis considerable y hace que disminuya la densidad de la orina.

    • Proporcionar una dieta baja en:

vitamina d porque incrementa la reabsorción del calcio

Alimentos ricos en sodio

Lácteos

Carnes

Chocolate

Cervezas

PREOPERATORIO

    • los de rutina

    • Información al paciente: tipo de anestesia, sondas, drenajes... La anestesia suele ser AGE. Los drenajes suelen ser penrosse

    • Tricotomía de la zona operatoria y preparación de la piel.

    • Ayuno: a partir de las 22 hrs

    • En ocasiones, preparación intestinal: se prescribe enema de limpieza antes de la intervención.

b) POSTOPERATORIO

    • Los objetivos son: favorecer la ventilación, favorecer la diuresis, prevenir la distensión y hemorragia vesicales, cuidado de sondas y drenajes, y curaciones.

    • 1. VENTILACIÓN. Si hay incisión es una lumbotomía y el paciente tiende a respirar superficialmente, ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. La actuación de enfermería será: Administración de analgésicos prescritos.

    • Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido, vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden.

Ejercicios de respiración profunda

    • DIURESIS. Debe ser de 50 ml/h como mínimo. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario, que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta.

    • DISTENSIÓN ABDOMINAL. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante 24-48 horas.

    • HEMORRAGIA. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado a través de drenajes, sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock.

    • SONDAS DE DRENAJE. Pueden colocarse diferentes tipos de sondas:

    • Sondas de Foley (sonda vesical).

CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA

Consiste en la colocación de un catéter supra púbico en el interior de la vejiga para lograr su drenaje por punción  percutánea talla vesical – cirugía abierta.

INDICACIONES: En estenosis uretrales

Retención aguda de orina en hiperplasia

    • Vejiga neurogenica

    • Reflujo vesicoureteral

    • Cicatrización de vías urinarias

    • Litiasis
Tratamiento médico y quirúrgico

Médico:

    • ingesta de líquidos a libre demanda para favorecer la expulsión de los cálculos.

    • Deambulación para movilizar el cálculo.

    • Aplicación de analgésicos para aliviar los cólicos a cualquier nivel.

    • Aplicación de calor en la zona antibioticoterapia.

    • Modificación de la dieta.

    • Mantener el pH urinario neutro ( ácido ascórbico) acidifica la orina, bicarbonato de sodio, alcaliniza la orina.

Quirúrgico:

    • Realizar la litotomía en cualquier nivel que se encuentre el lito:

Nefrolitotomia: incisión en el interior del riñón para extraer el calculo.

Pielolitotomia: extracion de cálculos localizados en la pelvis renal.

Ureterolitotomia: extracción del cálculo del cálculo del uréter.

Cistolitotomia: extracción del cálculo de la vejiga mediante una incisión realizada abdomen.

Síntomas:

    • Cólico renal: los litos en la pelvis renal presentan dolor intenso y profundo en la región costo vertebral, hematuria, nauseas, vomito.

    • Cólico uretral: dolor agudo tipo cólico, se irradia al musculo y genitales, disuria, el paciente expulsa en forma espontanea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro.

    • Cólico vesical: infección de vías urinarias, hematuria si el cálculo obstruye el cuello vesical hay retención de orina.

Intervenciones de enfermería :

    • Alivio del dolor con analgésicos y colocación de calor en el sitio de dolor.

    • Ingesta de líquidos para aumentar la presión hidrostática en sentido proximal al cálculo y se facilita su expulsión. El ingreso abundante de líquidos día y noche aminora la concentración de cristaloides en la orina, origina una diuresis considerable y hace que disminuya la densidad de la orina.

    • Proporcionar una dieta baja en:

vitamina d porque incrementa la reabsorción del calcio

Alimentos ricos en sodio

Lácteos

Carnes

Chocolate

Cervezas

PREOPERATORIO

    • los de rutina

    • Información al paciente: tipo de anestesia, sondas, drenajes... La anestesia suele ser AGE. Los drenajes suelen ser penrosse

    • Tricotomía de la zona operatoria y preparación de la piel.

    • Ayuno: a partir de las 22 hrs

    • En ocasiones, preparación intestinal: se prescribe enema de limpieza antes de la intervención.

b) POSTOPERATORIO

    • Los objetivos son: favorecer la ventilación, favorecer la diuresis, prevenir la distensión y hemorragia vesicales, cuidado de sondas y drenajes, y curaciones.

    • 1. VENTILACIÓN. Si hay incisión es una lumbotomía y el paciente tiende a respirar superficialmente, ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. La actuación de enfermería será: Administración de analgésicos prescritos.

    • Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido, vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden.

Ejercicios de respiración profunda

    • DIURESIS. Debe ser de 50 ml/h como mínimo. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario, que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta.

    • DISTENSIÓN ABDOMINAL. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante 24-48 horas.

    • HEMORRAGIA. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado a través de drenajes, sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock.

    • SONDAS DE DRENAJE. Pueden colocarse diferentes tipos de sondas:

    • Sondas de Foley (sonda vesical).

CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA

Consiste en la colocación de un catéter supra púbico en el interior de la vejiga para lograr su drenaje por punción  percutánea talla vesical – cirugía abierta.

INDICACIONES: En estenosis uretrales

Retención aguda de orina en hiperplasia

    • Vejiga neurogenica

    • Reflujo vesicoureteral

    • Cicatrización de vías urinarias

    • Litiasis

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Orientación para la adaptación de la nueva vía de eliminación

CUIDADO PREOPERATORIO

Protocolo establecido (en caso de urgencias sin valoración preoperatoria)

Tricotomía

CUIDADOS POSOPERATORIOS

    • Vigilar drenaje de sonda vesical

    • Colocación de un sistema de drenaje cerrado

    • Cuantificar diuresis
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA

Es la extracción de la glándula prostática a través de una incisión en la vejiga

INDICACIONES: Tratamiento de c.a. De próstata, hipertrofia prostática
SINTOMAS:

    ← Nicturia

    ← Disuria

    ← Aumento de la frecuencia de las micciones y disminución del flujo de la orina (cistitis), retención urinaria aguda.

    ← El musculo de la vejiga debe contraerse con mas fuerza para empuja a la orina para que pase la obstrucción parcial y estos músculos sobrecargados se hipertrofian, la vejiga no se vacía completamente después de cada micción (orina residual), esta orina se alcalina por la estasis y es un medio fértil para el crecimiento bacteriano.

    ← La próstata es la segunda localización del cáncer del varón, a pesar de que el cáncer puede originarse en cualquier lugar de la próstata y puede originarse en cualquier lugar de la próstata y puede ser también multifocal normalmente aparece en los lóbulos periféricos, dando lugar a un nódulo palpable, la detección precoz conduce a un tratamiento temprano y a mejorar significativamente el pronostico. Los varones mayores de 40 años deben hacerse un tacto rectal anual, y la prueba de antígeno prostático. El cáncer de próstata inicia con cambios en el patrón miccional, incluyendo aumento de la frecuencia miccional, disuria, nictomia, se puede desarrollar una obstrucción uretral completa, hematurias , anemia.
Cuidados posoperatorios

    • Vendaje abdominal y cambio de gasas y apósitos PRN debido al drenaje de penrose a vigilancia de sonda uretral de 3 vías de sonda de cistotomía (se extraen a los 3 -4 días Pos)

    • Irrigación continua con solución salina por cistotomía para mantener la vejiga libre de coágulos que puedan bloquear la salida de orina por 24 o 36 hrs aprox. Previa valoración.

    • Vigilancia de sonda uretral con drenaje continuo claro

    • Vigilar diuresis y características una vez se ha interrumpido la irrigación (cistosis)

    • Administración de analgésicos y antibióticos

    • Mantener la asepsia del drenaje urinario

    • Asepsia de meato uretral

    • Dieta con abundante liquido

    • Orientación psicológica sobre los efectos de la prostatectomia en la relación sexual para evitar ansiedad que conlleve a una disfunción sexual, evitando relaciones sexuales durante 3 ó 4 semanas.

      CIRCUNCISION

Consiste en la extirpación quirúrgica del prepucio

INDICACIONES:

    • Estreches del prepucio causada por un anillo fibroso, el cual impide que se deslize en forma normal.

   PARAFIMOSIS:

    • Es una condición agravada de la fimosis, en la cual la base del glande (surco) es estrangulada por el prepucio retraído e inflamado

    • El prepucio esta retraído permanentemente estrechándose a lo largo del pene y provocando inflamación y dolor

   BALANITIS:

    • Es la  inflamación e infección del glande

SINTOMAS:

    • Dolor en la relación sexual

    • Imposibilidad de deslizar el prepucio hacia atrás

    • El frenillo

    • Glande o prepucio inflamado

    • Excesiva secreción debajo del prepucio

    • Infección urinaria
CUIDADOS PREOPERATORIOS

    • Protocolo de rutina

    • En adultos la tricotomía es opcional de acuerdo a la preferencia o indicación médica
CUIDADOS POSOPERATORIOS

    • Vigilancia de sangrado

    • Colocación de gasas hemostáticas

    • Hielo para disminuir el edema

    • Aplicación de ungüento antibiótico

    • Aplicar medidas asépticas para prevenir la infección (baño)

    • Orientación sobre el retiro de los hilos de sutura de forma espontanea

    • Orientación sobre su vida sexual activa como mínimo 4 semanas

ORQUIECTOMIA

Consiste en la extirpación de uno o ambos testículos

INDICACIONES:

Tratamiento del cáncer de testículo o de la glándula prostática testicular (rotación del testículo sobre el conducto deferente)
CUIDADOS PREOPERATORIOS

    • Protocolo establecido

    • Tricotomía

CUIDADOS POSOPERATORIOS

    • Curación de la herida

    • Reposo

    • De ambulación la cual se reanuda dentro de las 12 hrs. Del posoperatorio

    • Evitar estar de pie durante periodos prolongados ya que aumenta el edema escrotal

    • Evitar realizar esfuerzos

    • Drenaje de penrose

ORQUIOPEXIA

IDX…

    • Consiste en la corrección quirúrgica de un testículo no descendido.

    • Es la fijación a la pared del escroto de un testículo que no a descendido

IDXINICIAL

CRIPTORQUIDEA: Testículo que no a descendido al escroto
SINTOMAS…

Por lo general no hay síntomas excepto el escroto vacio a causa de la ausencia del testículo.
CISTOSCOPIA

La cistoscopia es un estudio que permite observar directamente el interior de la vejiga, la uretra femenina y masculina, para diagnosticar enfermedades de las vías urinarias, y en hombres la próstata.

La cistoscopia es un procedimiento en el que se introduce un endoscopia flexible de fibra óptica en la vejiga urinaria a través de la uretra, llenando la vejiga con solución, la imagen de esta se ve a través del cistoscopio y puede observarse a través de un monitor.

CARACTERISTICAS DE LOS CISTOSCOPIOS:

    • Contienen una lente y luz para observar tejidos internos del cuerpo

    • Los cistoscopios son de 2 tipos: rígidos y flexibles

    • La mayoría de las cistoscopias de diagnostico se realizan con un dispositivo flexible especialmente en hombres, la cistoscopia rígida se usa en las biopsias

    • Contiene en su interior canalizaciones que permiten: inyectar liquido para llenar la vejiga para su estudio, aspirar y tomar muestra de la superficie vesical, introducir micropinzas para la realización de biopsias, introducir microtijeras y pinzas para realizar intervenciones en la vejiga ( extracción de pólipos, tumores, etc. )

INDICACIONES:

    • IVU recurrentes

    • Hematuria

    • Perdida del control urinario

    • Hipertrofia prostática

    • Cambios anatómicos de la vejiga

    • Tumores

COMPLICACIONES

    • No es muy común pero puede haber desgarre de la uretra o vejiga

    • Epididimitis

    • Sangrado postbiopsia

    • Retención urinaria

    • Fiebre

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Es un procedimiento invasivo que no necesita preparación cuando se realice con intención diagnostica, pero si se realiza como método quirúrgico debe realizarse un preoperatorio o protocolo pre quirúrgico.

CUIDADOS POSOPERATORIOS

    • Analgesia

    • Líquidos abundantes

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EQUIPO ESPECIAL PARA PROCEDIMIENTOS URETRALES

Las ondas urinarias se emplean para una variedad de propósitos tanto dentro como fuera de la cirugía

    • Drenaje urinario durante periodos cortos

    • Drenaje urinario durante largos periodos

    • Evacuación de coágulos sanguíneos

    • Diagnostico

    • Mantenimiento de la continuidad de la uretra

IRRIGACION Y EVACUACION

Durante el examen cistoscopio y la resección trasuretral es necesario que la vejiga se encuentre distendida, esto se logra por medio de irrigación continua. El liquido de irrigación no debe estar compuesto por una solución electrolítica como la solución salina ya que esta provocara disipación de la electricidad cuando la unidad electro quirúrgica se encuentre en uso. Nunca debe emplearse agua durante los procedimientos de resección ya que durante ellos la solución de irrigación se absorbe hacia el sistema venoso y el agua dará lugar a la hemólisis.

Los líquidos de irrigación comúnmente empleados son una combinación de sorbitol – manitol con 1.5 % de glicerina, ninguno de estos conduce la electricidad ni es peligroso en caso de ser absorbido por el organismo durante los procedimientos de

Resección.

Las soluciones de irrigación se preparan comercialmente y se encuentran disponibles en bolsas.

Los líquidos pueden ser evacuados de la vejiga por el cirujano solo rotando la llave del cistoscopio

MESA DE CISTOSCOPIA

Esta diseñada para mantener al paciente en posición de litotomía, alberga los chasis de rayos X y permite el drenaje del líquido de aspiración. Los chasis de rayos X se colocan en un espacio hueco en el interior de la mesa, el líquido de irrigación es dirigido hacia una bandeja de drenaje ubicada al pie de la mesa, la bandeja esta cubierta con una plancha de malla de alambre que puede esterilizarse para los procedimientos de resección cuando las muestras de tejidos se toman pieza por pieza y se evacuan con la solución de irrigación.

CISTOSCOPIO

Es una delicada y compleja herramienta que permite al cirujano efectuar diagnósticos y practicar cirugías sobre el sistema urinario

TELESCOPIO

Es el sistema óptico del cistoscopio, ofrece una visión inalterada de la vejiga, la uretra y los uréteres distales.

El telescopio es un instrumento delicado y debe ser manejado con suavidad en todo momento, se debe tener especial cuidado para evitar rayar los lentes o doblar el cuerpo del mismo.

VAINA

Es un tubo hueco construido de bakelita o de fibra de vidrio que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleados durante la cistoscopia o resección, la mayoría de las vainas están diseñadas para aceptar una llave de irrigación, el extremo de la vaina puede ser biselado u oblicuo. La introducción de la vaina en la uretra se facilita mediante el empleo de un opturador

OBTURADOR

Consiste en una varilla de metal con un extremo redondo, se inserta en la vaina y se avanza hasta que su extremo romo protruya mas allá de esta antes de que se le introduzca en la uretra, esto evita que el extremo de la vaina raspe el revestimiento de mucosa uretral durante su colocación.

CABLE DE LUZ DE FIBRA OPTICA

El cable de luz de fibra óptica comunica el cistoscopio con la fuente lumínica de fibra óptica y proporciona así una fuente de luz de intensidad graduable según el cistoscopio empleado, el cable puede unirse al telescopio o a la vaina

FUENTE LUMINICA DE FIBRA OPTICA

Regula la intensidad de la luz, después de su uso se deja funcionar algunos minutos el ventilador de la fuente lumínica para enfriar  la unidad

CONEXIÓN A TIERRA Y REGULACION DE LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA

Durante los procedimientos cistoscopicos puede requerirse frecuentemente el empleo de la unidad electro quirúrgica especialmente durante los procedimientos de resección, la placa debe colocarse sobre una zona recubierta de músculo y nunca sobre una eminencia ósea

ACTIVIDADES DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Permanecer en todo momento en la sala

Conectar los extremos no estériles de los cables de electricidad a la unidad lumínica

Realizar la apertura de los materiales estériles

Remplazar los frascos de irrigación

Recibir cualquier muestra de tejido por parte del urólogo e identificarla adecuadamente

Monitorear cada 15 minutos los signos vitales del paciente

ACTIVIDADES DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Ayudar a transferir al paciente desde la mesa de cistoscopia a la camilla

Guardar los materiales estériles no empleados

Llevar el material sucio a la sala de trabajo

Realizar la esterilización terminal o desinfección del equipo

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA DE MINIMA INVASION

Utilidad :

Fines diagnósticos y terapéuticos

Especialidades:

T y O, neurocirugía, cirugía general, cirugía pediátrica, urología, G y O

Beneficios:

Menos tiempo de recuperación

Reducción de la estancia hospitalaria

Disminuye el estrés

Reduce las molestias posoperatorias

Menor perdida económica empresarial

Reducción de complicaciones

Infecciones

Reducción en el dolor crónico, en cicatriz quirúrgica
 RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA

      Consiste en la extirpación de la próstata mediante vía transuretral

INDICACIONES:

    • En hipertrofia prostática en próstatas de mas de 30 gr  y menor de 80 gr.

    • La RTUP se realiza cuando existe una cantidad de tejido relativamente pequeña que requiera resección de tal manera no aparezca una hemorragia excesiva después de la RTUP se inserta en la uretra una sonda vesical de holey #24 de 3 vías con balón de 30 ml, se infla el balón de retención de la sonda y se tracciona para que descanse sobre la fosa prostática y favorezca la hemostasia.

    • El intentar miccionar por fuera de la sonda provoca una contracción de los músculos de la vejiga y provoca un espasmo vesical, la  cistoclisis si se instala de acuerdo al criterio medico se suspende si no existe un drenaje de coágulos de vejiga generalmente al egresar se le retira la sonda vesical si presentara edema escrotal es indicativo de reinstalación.

RIESGOS DE LA RTUP

    • No conseguir mejora de la calidad miccional

    • No poder retirar la sonda permanentemente si fuera portador de ella

    • Estenosis uretral

    • Incontinencia urinaria

    • Perforación de víscera hueca durante el trans (recto, intestino, vejiga)

    • Hemorragia

    • Síndrome de RTUP “intoxicación por agua” que aparece como consecuencia de una absorción excesiva de sol. De irrigación a través de sinusoides venosos durante el procedimiento

SINTOMAS:

    • Agitación

Confusión del paciente

PREOPERATORIO

Protocolo establecido

POSOPERATORIO

    • Vigilar la diuresis y sus característica

    • Mantener una irrigación constante como se ha prescrito durante 24 hrs.

    • Mantener la permeabilidad de la sonda por irrigación

    • Animar a la ingesta de gran cantidad de líquidos (2500 – 3000 ml/dia)

    • Una vez que se ha quitado la sonda continuar vigilando los signos de retención

    • Enseñar al paciente a no intentar orinar alrededor de la sonda

    • Vigilar al paciente a intervalos regulares durante 48 hrs para identificar signos precoces de espasmo vesical

    • Administrar los medicamentos prescritos (analgésicos, antiespasmódicos)

    • Vigilar los signos de intoxicación por agua durante las primeras 24 hrs: confusión, agitación, piel sudorosa  y caliente, anorexia, nauseas  vómitos

    • Vigilar los signos vitales, comunicar los signos de shock y fiebre

    • Vigilar la aparición en la orina de un color rojo brillante en vez del esperado rojo oscuro después de las primera horas dl posoperatorio.

    • Mantener una estricta asepsia del sistema de drenaje urinario irrigarlo solo cuando sea necesario.

    • Una vez extraída la sonda valorar al paciente por si hay goteo de orina

    • Si aparece goteo: decir al paciente que es algo que ocurre con frecuencia y que volverá a la normalidad , enseñar los ejercicios perineales

    • Dar al paciente la oportunidad para discutir sus sentimientos acerca de los efectos de la prostatectomia en la relación sexual
COLECISTECTOMÍA

Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica

Indicaciones: Colecistitis
CUIDADOS PREOPERATORIOS:

    • Alivio del dolor (la incisión subcostal o de kocher es mas dolorosa que la paramediana)

    • Evitar la aparición de complicaciones respiratorias

    • Estimular al paciente a que respire profundamente, ejercicios respiratorios

CUIDADOS DEL PENROSE

El material que drena por el penrose suele ser mas abundante, es material

    • Vendaje abdominal

    • De ambulación

    • Vigilar la aparición del peristaltismo y flatos