lunes, 31 de enero de 2011

colecistectomía laparoscópica

¿Qué es una colecistectomía laparoscópica?
Una colecistectomía laparoscópica es la extirpación de la vesícula usando una sonda delgada y pequeña con una cámara en la punta que se usa para ver dentro de su
cuerpo.
QUE PREPARACION ES REQUERIDA?
·         Antes de la cirugía, usted debe permanecer en ayuno de líquidos y sólidos desde la media noche del día anterior.
·         Usted debe bañarse la noche anterior o en la mañana de la cirugía.
·         Si usted tiene dificultad para sus movimientos intestinales, un enema o alguna preparación similar podría ser usada después de consultar con su cirujano.
·         Algún examen preparatorio puede ser requerido de acuerdo a su condición médica.
·         Si toma alguna medicación diariamente, discuta con su cirujano si él desea que tome alguna medicación en la mañana de la cirugía con un sorbo de agua. Si usted toma aspirina, adelgazantes de la sangre o medicación para artritis, usted necesita discutir con su cirujano el tiempo apropiado para suspender estas drogas antes de la cirugía.
Las complicaciones de la Colecistectomía Laparoscópica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección, neumonía, coágulos de sangre o problemas cardiacos. Una lesión inadvertida de una estructura aledaña como el colédoco o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno
Farmacoterapia; Es probable que tenga molestias abdominales después de la cirugía. Su médico le
recetará analgésicos. Es importante que tome los medicamentos según se le
indique para que pueda levantarse y cuidar de sí mismo en su casa
Antibióticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudarle a combatir las infecciones causadas por bacterias. Tome sus antibióticos siguiendo siempre las indicaciones del médico. Continúe tomando este medicamento, hasta que haya tomado todas las pastillas, siguiendo el horario indicado por su médico aunque se sienta mejor. Suspender sus antibióticos sin la autorización del médico puede hacer que el medicamento se vuelva resistente (incapaz de eliminar) a las bacterias que están causando su infección. Nunca "guarde" antibióticos o tome antibióticos de sobrante que le han dado antes para otra enfermedad.

Medicamentos para el dolor: Para quitar o aliviar el dolor, es posible que a usted le den medicamentos para que lleve a su casa. Su médico le dirá la cantidad de medicamento que debe usar y la frecuencia con que debe usarlo. Use los medicamentos siguiendo exactamente las indicaciones de su médico. No espere hasta que el dolor sea muy fuerte para usar sus medicamentos. Es posible que los medicamentos no sean efectivos en controlar su dolor, si usted espera demasiado tiempo para usarlos. Si el medicamento para el dolor no le hace efecto o si el dolor regresa, infórmele a los médicos.

dieta.- Dentro de uno a dos días después de la cirugía, usted puede pasar lentamente de
dieta de líquidos claros (té, caldo, gelatina, jugos claros, agua) a su dieta habitual.Coma una variedad de alimentos saludables de todos los grupos de comida cada día. Incluya el pan de grano entero, el cereal, el arroz y la pasta. Coma una variedad de frutas y vegetales, incluso vegetales de color verde oscuro y anaranjado y las legumbres (frijoles secos). Incluya productos lácteos como leche baja en grasa, yogur y queso. Seleccione fuentes de proteína como carnes y aves (como el pollo) magras, pescado, frijoles, huevos y nueces. Pregúntele a su médico cuantas porciones de grasa, aceites y dulces usted puede comer cada día y si usted debe seguir una dieta especial.
La dieta que
debe seguir es una dieta pobre en grasas, baja en colesterol y no debe tomar
productos lácteos. (se adjunta hoja de recomendaciones alimenticias).

Si tiene náuseas o vómitos, infórmeselo a su médico.
medios de dx
medios Diagnosticos
1. Prueba de laboratorio: Aumento de:
AST: normal de 10 a 34 UI/L
FA: normal de 44 a 147 UI/L.
DHL: Un rango típico es 105 a 333 UI/L
Leucocitos: normal de 3500 a 11000/ml
Bilirrubina serica: normal de 0.2 a 1.0 mg/dl
2. Ultrasonido: Ecografía
3. Las imágenes hepatobiliares:
Centellografía hepatobiliar
Colangiografía
Colangiografía percutánea transhepática (PTC)
Tomografía computariza

Examen de la vesícula biliar
1a. Una radiografía simple de la región vesicular puede demostrar las sombras de cálculos que contengan calcio : pero sólo un 10 por ciento de los cálculos son radioopacos. Además, otros elementos pueden ser confundidos con cálculos biliares, como son cartílagos costales calcificados, cálculos renales, o ganglios linfáticos calcificados.
1b. La ecotomografía constituye el mejor método para explorar la vesícula biliar. Esta, por su contenido líquido y su cercanía a la pared abdominal, es fácilmente explorable por ultrasonido. Por su parte, los cálculos biliares, intensamente ecorrefríngentes, son rápidamente pesquisados en el lumen vesicular. Por ello la ecotomografía es muy sensible y específica para diagnosticar cálculos vesiculares, sin otro requisito que el paciente se encuentre en ayunas. Proporciona además información acerca del grosor de la pared vesicular, el calibre de la vía biliar principal, el tamaño y la homogeneidad del parenquima hepático.
Los posibles hallazgos de una ecografía vesicular son los siguientes
La colecistografía oral fue por muchos años el método habitual para explorar radiológicamente la vesícula biliar. el paciente recibía tabletas de un medio de contraste que se absorbía en el intestino delgado y era eliminado por la vía biliar y concentrado en la vesícula. El método tenía numerosas limitaciones : no se podía utilizar durante el embarazo y no servía en pacientes con ictericia. Hoy es parte de la historia de la medicina, puesto que fue reemplazado con grandes ventajas por la ecotomografía.
1d. La Tomografía Computada no tiene ventajas sobre la ecotomografía para explorar la vesícula biliar.
2.- Examen de los conductos biliares: Existen diferentes métodos para obtener imágenes de la vía biliar
radiografiua de abdomen simplw

cicatrizacion osea


1ºETAPA: ORGANIZACIÓN DEL HEMATOMA

Se produce entre las 24 a 48 horas. Se produce la fractura, se rompen los vasos sanguíneos, hay  hemorragia y formación de un   hematoma en el foco fracturario.

Características:
-          Hemorragia
-          Hematoma
-          Inflamación aséptica, no hay gérmenes cuando no hay comunicación con el exterior
-          Mortificación ósea en los extremos de los cabos fracturarios.

Cuando se produce una fractura, en esta primera fase, al producirse la rupturas de los vasos y al tener sangramiento, que lleva a producir un hematoma, provocara una disminución de la presión parcial de oxígeno y con esto  va a subir la presión parcial del CO2 y como consecuencia, va a disminuir el Ph. Al subir el CO2 y tener un ph bajo se activan los procesos y las alarmas para que desde la zona del periostio  migren las células osteogénicas a reparar la zona fracturada.
Luego viene la etapa proliferativa.


2ªETAPA: PROLIFERATIVA

Se produce después de las 48 hrs y se caracteriza por la gran migración de células osteogénicas. Se inicia el proceso de fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares óseos y eritrocitos que habían quedado producto de la fractura, de la necrosis superficial. Llegan neutrófilos, llegan macrófagos y  empieza el proceso de reparación, porque además las células osteogénicas con los fibroblastos y  osteocitos que vienen del periosteo y el endosteo, van a iniciar este proceso.





3ºETAPA: FORMACIÓN DE UN PRECALLO FIBROSO O CALLO OSEO PROVISIONAL

Después de la 2ª o 3ª semana de provocada la fractura, vamos a tener la formación de un precallo o callo provisional (a final de la 2ª - 3ª).
Esta etapa, al utilizar la fijación rígida, no se produce porque hay una conexión directa de los elementos vasculares cuando hemos podido reducir y estabilizar con una mínima movilidad.

Esta etapa se caracteriza por:
-          Las células del periosteo (osteógenas) forman tejido óseo no laminillar (desordenado) en el foco de la fractura.
-          Se produce la formación de un callo interno
-          Disminuye la inflamación
Como se están produciendo procesos reparativos de los vasos, de las vías vasculares, habrá mayor irrigación, mayor oxigenación y por lo tanto el ph aumenta, disminuyendo así la inflamación, ya que una de las características de la inflamación es el ph bajo. Osea, el ph comienza de nuevo a estabilizarse, porque estas células óseas (osteogénicas) empiezan a formar las laminillas, se empieza a reparar el tejido esponjoso y los vasos sanguíneos que estaban rotos, interrumpidos se empiezan a unir y se produce de nuevo una vascularidad entre ambos cabos lo que lleva a que el pH se empieza a estabilizar, a neutralizar, por eso disminuye la inflamación.

4ºETAPA DE CONSOLIDACIÓN O CALLO ÓSEO FINAL

Se presenta al inicio de la cuarta semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y se produce ya la formación de tejido óseo laminillar (ordenado), la que le va a dar la estructura final al tejido óseo reparado.
Hay un ordenamiento, formación de trabéculas óseas, y después de esto se pasa a la 5ta etapa.

5ºETAPA DE REMODELACIÓN OSEA

Empieza desde el final de la cuarta semana Acá juega un papel importante la funcionalidad. Para que las laminillas óseas, que han sido formadas en forma desordenada, tengan una constitución histológica normal, es importante la acción muscular.
Hay un equilibrio , determinado por una acción osteoblástica de producción ósea v/s una acción osteoclástica, de lisis de restos de la reparación ósea. Hay una  corrección de la estructura ósea  por la fuerza muscular y se producen reabsorciones de los callos periféricos e internos que han sido formados durante el proceso de reparación.

Hay que entender que para que se produzca una migración de los elementos que van a formar el tejido ósea se necesita que la inflamación disminuya y para eso se necesita un aumento de la vascularidad y un aumento de la irrigación sanguínea. Por eso que en  los tratamientos, las reducciones y estabilizaciones deben ser rígidas para ayudar a que estas condiciones se produzcan.


domingo, 16 de enero de 2011

Enigma

En este mundo lleno de mentiras y falsedades en el que habita el mal y en el cual ya no se puede confiar uno pretende continuar, triunfar trabajar cada dia para vivir en la vida es interesante ver como nos esforzamos por brillar en un mundo el cual no sabemos si existira siempre la idea que plantaron en nuestra cabeza de vivir con normas y reglas no nos dejan yo solo quisiera elegir un modo de vida en el cual sea feliz y lo mejor de todo ayude mi projimo por eso estoy segura que ahora estoy haciendo lo correcto....